清研智库:《Science》称全球需要学会和新冠病毒长期并存

经过2个月的等待和观察,许多国家采取严格的措施来减缓新冠病毒的传播, 3月13日世界卫生组织(WHO)正式宣布为大流行。数千个活动被取消;学校,餐馆,酒吧和俱乐部关闭;运输系统处于停滞状态。

这些国家别无选择。病例数激增,而死亡人数也激增。意大利是欧洲受灾最严重的国家,医院的负担太重,迫使医生做出痛苦的决定,决定要治疗的人和要放弃的人。 美国总统特朗普终于在3月16日承认“这很糟糕”。 马克龙当天告诉法国人民“这是战争”。

但是如何打这场战争仍在讨论中。仓促出台的措施在国家之间甚至国家内部差异很大。美国政府建议不要超过10人聚会,但旧金山已下令每个人呆在家里。意大利、法国和西班牙全部封锁,只有警察或军人在街上巡逻,不过,英国的酒馆仍然开放。与许多国家一样,德国已经关闭了学校,而瑞典仍对幼儿开放。

政策反映了面对传染病的不同阶段,以及各国资源,文化,政府和法律的差异。但是,对于哪种方法最有效,以及如何在必要与合理之间取得平衡(尤其是长期使用),也存在一些困惑。韩国、香港和新加坡似乎在吸取重要教训,因为没有采取中国大陆的策略,它们的传染病也控制住了。然而,这些国家(地区)采用的某些策略却在其他地方不见了:进行广泛的检测以发现病例,追踪其密切接触者以对其进行检测或隔离,以及鼓励(或强迫)感染者隔离自己。

世卫组织总干事特德罗斯·阿德诺姆·格布鲁耶苏斯在最近的一次新闻发布会上强调,没有任何措施是足够的。

差异化的社会隔离策略

毫无疑问,社会隔离可以大大减少病毒传播:根据2月28日世卫组织和中国政府联合访问团发布的报告,在数周内将中国肆虐的传染病病控制住隔离至关重要的。现在其他国家正在决定采取这种方法。

开始禁止聚会,有些关闭了剧院、电影院、饭店和健身房以及所有礼拜场所。德国已经关闭了大多数非必需品商店,但延长了超市的营业时间,以减少购物者的数量。在某些国家/地区,商店会为处于严重疾病高风险中的老年顾客提供全天服务。

据联合国教科文组织称,学校停课超过半数的儿童在家。这是否有意义尚在争论中。 COVID-19很少让孩子生病,目前尚不清楚他们多久出现一次无症状感染并传播该病毒。停课可能会强迫更多父母留在家中。另一方面,一些孩子可能最终会被年迈的祖父母照顾,而封闭可能会迫使急需的医护人员呆在家里。此外,儿童可能会失去几个月的教育机会,许多人依赖免费的学校午餐计划。这就是为什么一些公共卫生专家说措施应该灵活。奥地利和荷兰已让大多数学生回家,但学校仍对在重要部门工作的孩子开放。新加坡已经将班级人数减少了一半,制定了严格的卫生措施,并安排了交错的休息时间以减少在操场上的接触。

有几个国家采取了严格措施:要去几乎所有人口呆在家里。 1月下旬,中国率先取得成功,当时湖北省有超过5000万人。一些专家认为,西方国家永远无法执行这种严厉的措施,但意大利对该国北部医疗体系的压力感到震惊,于3月9日开始采用这种严格的办法。在法国,3月17日开始有10万名警察开始在街上巡逻,以确保人们除基本生活外出外还留在家里。

快速检测及追踪轨迹可以有效防控

其他国家则没有采取如此严厉的社会隔离措施来遏制该病毒。韩国就是一个例子,韩国的确诊感染人数从2月29日的909例下降到本周初的74例。 “我们认为封锁不是一个合理的选择,”高丽大学传染病专家金宇珠说。

韩国成功的关键在于大型组织良好的检测程序,并做了大量工作隔离感染者并追踪和隔离他们的密切接触者。到3月16日,韩国已对超过270,000人进行了检测,其中许多人在由数十个检测试站组成的检测网络中进行了检测,随后又采取了其他策略,该策略可简化检测的程序并防止受感染的人暴露在候诊室中。

但是,由于官僚制度过于繁琐以及检测试盒存在问题,美国的起步缓慢。到3月16日,它仅对每百万居民进行了74次测试,而在韩国,每百万居民进行了5200次测试。直到本周,美国才开始大规模进行测试。柏林大学医院的病毒学家克里斯蒂安·德罗斯滕说,“在欧洲,德国是领先者,每周要处理10万次以上的测试。但是其他国家尚未扩大测试规模。”缓慢的部署使他感到愤怒,他几乎每天都重复他的口头禅“检测,检测,检测”。他在3月16日的新闻发布会上说,“各国无法对付这种被蒙蔽的大流行病。他们应该知道传染在哪里。”洛桑联邦理工学院的计算机流行病学家MarcelSalathé表示同意。他说:“在这一点上,将其控制在受控状态的国家中有100%都是这样做的,基于测试、追踪、隔离,所需要的是:找到每一种感染、跟进每一次潜在的感染,打破每条可能的传播链。”

即使开始进行更广泛的测试,某些国家仍可能缺乏追踪密切接触者能力。在美国,工作由州和地方卫生部门负责,后者通常缺乏迅速扩大规模的资源。约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院的流行病学家凯特琳·里弗斯说:管辖范围的层级不同,测试能力存在巨大差异。”

2017年至2019年美国国家安全委员会大流行防备中心人员Luciana Borio说,解决这一问题的方法之一是更加积极地吸引公众。Borio希望受感染的人,如果受到适当的教育,将能够隔离自己并询问他们最近的接触者寻求检测。她说:“我更喜欢赋予人民权力和教育,使其能够帮助他们把事情掌握在自己手中。”

疫苗出现之前,我们只能学会和病毒共存

对于许多人来说,最大的问题是:何时和如何结束?爱丁堡大学的流行病学家马克·伍尔豪斯说,现在很明显,人类不会像2003年的SARS那样摆脱COVID-19。“我们将无限期地感染这种病毒。”保持这种状态可能需要将社会封锁数月之久,至少在获得疫苗之前要付出巨大的经济、社会生活和精神健康代价。对于许多人来说,这是不可想象的。

现在,一些国家正在考虑通过放弃完全的封锁逐步让人们增强免疫力,并允许某些感染的发生,特别是在儿童或年轻人等低风险人群中。这就是荷兰总理马克·鲁特在3月16日的电视讲话中宣布的战略。 “通过采取这种方法,大多数人只会遇到轻微的症状,我们既可以增强免疫力,又可以确保我们的医疗保健系统能够应对,”鲁特说。荷兰国家公共卫生与环境研究所的流行病学家Jaap van Dissel在电视采访中解释说,目标是“滴定”控制措施,以保持对病床的需求低于最大容纳量,这是一种缓解策略。 (英国政府上周表示,它也希望增强群体免疫力,但在受到压制后开始退缩。)

伦敦帝国理工学院研究人员的一项模型研究于3月16日在线发布,得出的结论是,即使疫情得到缓解,医疗体系仍将不堪重负,并在英国造成至少25万人死亡,在美国造成110万人死亡。该小组写道,通过结合所有可用措施,包括关闭学校和全体居民的社会距离来抑制病毒,是“当前唯一可行的策略”

它确实提出了一种方案,其中可以偶尔放松这些严厉的措施,然后在病例数再次开始攀升时重新实施。 在那种情况下,人们仍然可以增强对病毒的免疫力,但是要通过一系列小规模爆发而不是大规模爆发。 这可能不是一个有吸引力的方案,但是可能没有其他选择。 正如疫苗联盟负责人流行病学家塞思·伯克利所说,“您不能说地球必须停止一年或两年。”

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